Kontraindikácie OPA: Prečo dávivý reflex a pacienti pri vedomí vylučujú použitie

Zistilo sa, že pacient po podozrení na predávkovanie opioidmi nereaguje. Frekvencia dýchania je šesť dychov za minútu a saturácia kyslíkom klesá. Vykonáte zdvihnutie hlavy a záklonu a brady, otvoríte ústa a dosiahnete orofaryngeálne dýchacie cesty (OPA). V momente, keď sa zakrivený plastový hrot dotkne zadného hltana, pacient sa zadrháva a zvracia. Toto je klasická chyba, ktorej sa dá vyhnúť: OPA sa použil napriek jasnej kontraindikácii. Orofaryngeálne dýchacie cesty sa nesmú použiť u pacienta s neporušeným dávivým reflexom a nesmú sa použiť u pacienta, ktorý je pri vedomí alebo dostatočne citlivý na to, aby odolal zariadeniu. Pred zavedením OPA musíte potvrdiť, že pacient nereaguje a nemá žiadne ochranné reflexy dýchacích ciest.

Čo robia orofaryngeálne dýchacie cesty

OPA je zakrivený, polotuhý doplnok dýchacích ciest, ktorý drží jazyk dopredu a zabraňuje kolapsu mäkkých tkanív hltana. Zavádza sa cez ústa a jeho distálny hrot je umiestnený tesne nad epiglottis, čím poskytuje čistý kanál pre vzduch, ktorý sa dostane do hrtana. Bežne sa používa pri ventilácii vakovou maskou, pri zástave srdca a ako blokáda uhryznutia pri orálnej intubácii.

Tieto vlastnosti vysvetľujú, prečo zariadenie nie je vhodné pre každého pacienta. OPA nechráni dýchacie cesty pred aspiráciou a pri umiestnení nesprávnemu pacientovi môže spustiť silné ochranné reflexy.

Primárna kontraindikácia: Intaktný dávivý reflex

Dávivý reflex je ochranný mechanizmus, ktorý pri stimulácii zadného hltana uzatvára glottis a sťahuje hltanové svaly. Umiestnenie OPA u pacienta, ktorý má stále tento reflex, spúšťa predvídateľný reťazec komplikácií:

• Zvracanie a pľúcna aspirácia obsahu žalúdka
• Laryngospazmus, ktorý môže spôsobiť úplnú obštrukciu dýchacích ciest
• Kašeľ a napätie, ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak a potrebu kyslíka v myokarde
• Agitácia, ktorá sťažuje okysličovanie a ventiláciu

To je dôvod, prečo je dávivý reflex najdôležitejšou kontraindikáciou použitia OPA. Ak sa pacient pri dotyku zadného hltana zadrháva, OPA sa nesmie zaviesť. Klinické protokoly v rámci urgentnej medicíny a anestézie dôsledne uvádzajú neporušený dávivý reflex ako absolútnu kontraindikáciu, pretože riziká aspirácie a laryngospazmu prevažujú nad akýmkoľvek prínosom zo zlepšeného prúdenia vzduchu.

Druhá kontraindikácia: Pacient pri vedomí alebo citlivý

Pacient pri vedomí nebude tolerovať OPA. Dokonca aj ospalý pacient, ktorý reaguje na hlasovú alebo bolestivú stimuláciu, zariadenie často zahryzne, zapchá alebo vytlačí. Klinické pravidlo je jednoduché: OPA je vhodná len pre pacienta, ktorý si nemôže chrániť vlastné dýchacie cesty. Ak pacient môže hovoriť, kašľať, prehĺtať alebo plniť príkazy, OPA je kontraindikovaná.

Použitie stupnice AVPU môže pomôcť urobiť toto rozhodnutie rýchlo. OPA je rozumná len pre pacienta, ktorý nereaguje na všetky podnety. Pre každého pacienta, ktorý reaguje na hlas (V) alebo bolesť (P), OPA nie je vhodná. Nadobudnutie vedomia počas resuscitácie je dobre známym dôvodom na okamžité odstránenie OPA, pretože návrat reflexov dýchacích ciest vystavuje pacienta riziku zvracania a aspirácie.

Ďalšie kontraindikácie a bezpečnostné opatrenia

Okrem dáviaceho reflexu a vedomia si niekoľko klinických situácií vyžaduje opatrnosť alebo úplne vylučuje použitie OPA:

• Podozrenie na cudzie teleso v horných dýchacích cestách: zariadenie môže zatlačiť čiastočnú prekážku hlbšie do priedušnice.
• Ťažká trauma ústnej dutiny alebo nedávny chirurgický zákrok v ústach: zavedenie môže narušiť stehy, vytesniť zlomené zuby alebo zhoršiť krvácanie.
• Požitie žieraviny s orofaryngeálnymi popáleninami: zariadenie môže spôsobiť ďalšie poškodenie sliznice.
• Trizmus alebo zovretá čeľusť: násilné vloženie môže poškodiť zuby a mäkké tkanivá.
• Anatomické abnormality, ako sú zväčšené mandle, nádory hltana alebo edém: môžu deformovať priechod a znemožniť bezpečné umiestnenie.

V týchto situáciách je nevyhnutné zvážiť potrebu podpory dýchacích ciest voči potenciálnemu poškodeniu pomôcky. OPA je jednoduchý nástroj, ale pri použití bez klinického posúdenia môže spôsobiť vážne komplikácie.

Ako potvrdiť kontraindikácie pred zavedením

Hodnotenie trvá menej ako desať sekúnd, ak sa vykonáva systematicky:

1. Skontrolujte úroveň vedomia. Kričať a aplikovať bolestivý podnet. Ak pacient reaguje, OPA je kontraindikovaná.
2. Skontrolujte dávivý reflex. Jemne stimulujte zadný hltan jazykom alebo prísavkou. Ak pacient dávi, OPA je kontraindikovaná.
3. Skontrolujte ústnu dutinu. Hľadajte uvoľnené zuby, krv, zvratky alebo masy. Pred pokračovaním odsajte a odstráňte všetok prekážajúci materiál.
4. Priebežne prehodnocujte. Úroveň vedomia pacienta sa môže rýchlo zmeniť. Ak sa reflexy dýchacích ciest vrátia, okamžite odstráňte OPA.

Tento systematický prístup predchádza najčastejším chybám: príliš skoré zavedenie zariadenia u pacienta, ktorý má ešte reflexy, alebo jeho ponechanie na mieste, keď sa pacient začne prebúdzať.

Bezpečnejšia alternatíva: nosohltanové dýchacie cesty

Keď je OPA kontraindikovaná z dôvodu neporušeného dáviaceho reflexu alebo stavu v polovedomí, štandardnou alternatívou je nosohltanové dýchacie cesty (NPA). NPA sa zavádza cez nosnú dierku a prechádza pozdĺž dna nosnej dutiny do hltana. Pretože sa vyhýba ústnej dutine a najcitlivejším oblastiam zadného jazyka, je oveľa lepšie tolerovaný pacientmi, ktorí ešte majú nejaké reflexy dýchacích ciest.

Jednorazové nazofaryngeálne dýchacie cesty na riadenie dýchacích ciest Táto jednorazová nosohltanová dýchacia cesta ponúka tolerovanú alternatívu, keď je orofaryngeálna dýchacia cesta kontraindikovaná, pomáha udržiavať ventiláciu u pacientov v polovedomí s neporušenými dávivými reflexmi alebo obmedzeným otváraním úst. Zobraziť produkt →

NPA je obzvlášť užitočná pre pacienta so zníženou úrovňou vedomia, ktorý stále dávi, alebo pre pacienta, ktorý potrebuje časté odsávanie. Môže sa použiť aj vtedy, keď je orálna cesta zablokovaná traumou alebo trizmom. Rovnako ako OPA, ani NPA nie je definitívnym dýchacím cestom, ale môže zlepšiť ventiláciu a získať drahocenný čas.

Keď Airway potrebuje ďalšiu podporu

U niektorých pacientov nie je OPA vhodná ani dostatočná. Pacient, ktorý úplne nereaguje a nemá dávivý reflex, môže byť stále ťažké ventilovať, najmä ak pretrváva obštrukcia horných dýchacích ciest alebo je nízka poddajnosť. V týchto prípadoch je rozumným ďalším krokom supraglotické dýchacie cesty, ako sú dýchacie cesty laryngeálnej masky (LMA). LMA sedí nad hlasivkovou štrbinou a poskytuje lepšie utesnenie pre pretlakovú ventiláciu ako samotné OPA alebo NPA. Pre dimenzovanie, techniku vkladania a riešenie problémov nájdete naše laryngeálna maska vedenie dýchacích ciest podrobne pokrýva základné kroky.

Štandardná silikónová laryngeálna maska na dýchacie cesty Tento silikónový supraglotický vzduchovod poskytuje spoľahlivé utesnenie pre pretlakovú ventiláciu pri zlyhaní základných dýchacích ciest, čo slúži ako praktický ďalší krok pred endotracheálnou intubáciou u pacientov, ktorí nereagujú. Zobraziť produkt →

Keď je nedostatočná aj supraglotická pomôcka alebo keď je pacient vystavený vysokému riziku aspirácie, endotracheálna intubácia je definitívnym prístupom. Rozhodnutie prejsť na intubáciu závisí od oxygenácie, ventilácie, ochrany dýchacích ciest a očakávaného klinického priebehu. Tieto pokročilé možnosti nie sú zameniteľné s OPA; vyžadujú viac školení, viac skúseností a starostlivejšie sledovanie.

Praktické zhrnutie

Kontraindikácie použitia OPA nie sú zložité, ale pri stresujúcej resuscitácii sa dajú ľahko prehliadnuť. Kľúčové body na zapamätanie:

• Nikdy nevkladajte OPA pacientovi pri vedomí alebo pacientovi, ktorý reaguje na hlas alebo bolesť.
• Nikdy nevkladajte OPA pacientovi s neporušeným dávivým reflexom.
• Pred každým zavedením rýchlo a systematicky skontrolujte dávivý reflex.
• Keď je prítomný dávivý reflex, použite namiesto toho nosohltanové dýchacie cesty.
• Keď OPA a NPA nestačia, prejdite na supraglotickú dýchaciu cestu alebo endotracheálnu intubáciu.

Správne rozhodnutie znižuje riziko aspirácie, laryngospazmu a iatrogénnej traumy dýchacích ciest. Ak hodnotíte zariadenia na zabezpečenie dýchacích ciest pre vaše zariadenie alebo potrebujete podrobnosti o špecifikácii, kontaktujte náš tím o pomoc.