Sprievodca dýchacích ciest laryngeálnej masky: vkladanie, veľkosť a bezpečnostné tipy

The Laryngeálna maska na dýchacie cesty (LMA) je supraglotická pomôcka na dýchacie cesty, ktorá spôsobila revolúciu v anestézii a núdzovom manažmente dýchacích ciest tým, že ponúka menej invazívnu alternatívu k endotracheálnej intubácii. Správna veľkosť a udržiavanie tlaku v manžete pod 60 cm H2O sú dva najdôležitejšie faktory pri predchádzaní komplikáciám, ako je bolesť hrdla, poranenie nervov a nedostatočná ventilácia. Tento článok poskytuje praktickú príručku založenú na dôkazoch na bezpečný výber, vkladanie a správu LMA v klinickom prostredí.

Výber správnej veľkosti LMA

Správna veľkosť je nevyhnutná na dosiahnutie účinného tesnenia a minimalizáciu traumy. LMA, ktorá je príliš malá, môže pri pretlakovej ventilácii unikať, zatiaľ čo príliš veľká LMA môže spôsobiť traumu hltana alebo pooperačnú dysfágiu. Výber je primárne založený na hmotnosti pacienta, ale vždy je potrebné zvážiť anatomické variácie.

Klinický tip: Ak pacient spadne na hranicu dvoch veľkostí, vo všeobecnosti je bezpečnejšie zvoliť väčšiu veľkosť pre lepšie utesnenie za predpokladu, že sa dá vložiť bez nadmernej sily.

Technika vkladania krok za krokom

Úspešné umiestnenie laryngeálnej masky Airway vyžaduje primeranú hĺbku anestézie alebo sedácie na potlačenie laryngeálnych reflexov. Klasická metóda zavádzania zahŕňa rotačný pohyb na navigáciu zariadenia okolo jazyka a do hypofaryngu.

Príprava a mazanie

Úplne vyfúknite manžetu, aby ste zaistili hladký profil. Na uľahčenie priechodu naneste na zadnú časť manžety (preč od tyčí otvoru) vo vode rozpustný lubrikant. Vyhnite sa nadmernému mazaniu, ktoré môže spôsobiť vykĺznutie zariadenia alebo prekážku vo výhľade.

Vkladací manéver

• Poloha hlavy: Umiestnite pacienta do „polohy na ňuchanie“ s ohnutým krkom a natiahnutou hlavou.
• Grip: LMA držte ako pero s ukazovákom na mieste spojenia hadičky a masky.
• Vloženie: Pritlačte špičku masky na tvrdé podnebie a posuňte ju pozdĺž podnebia do hltana. Ak narazíte na odpor, použite jemný rotačný pohyb.
• Konečné umiestnenie: Posúvajte dopredu, kým nepocítite definitívny odpor, čo znamená, že hrot je usadený v hornom pažerákovom zvierači.

Manažment manžety a bezpečnosť ventilácie

Po vložení musí byť manžeta nafúknutá, aby sa vytvorilo tesnenie. Častou chybou, ktorá vedie ku komplikáciám, je však nadmerná inflácia. Tlak v manžete by nikdy nemal presiahnuť 60 cm H2O , pretože vyššie tlaky môžu stlačiť lingválne, hypoglossálne a recidivujúce laryngeálne nervy, čo môže spôsobiť dočasnú alebo trvalú nervovú obrnu.

Monitorovanie netesného tlaku

Po nafúknutí vykonajte test tesnosti pomocou ventilácie s pozitívnym tlakom. Mierny únik pri maximálnom inspiračnom tlaku je prijateľný a často žiaduci, aby sa zabránilo insuflácii žalúdka. Ak je únik nadmerný, zmeňte polohu hlavy alebo upravte objem manžety. Ak je ventilácia stále obtiažna, nepokúšajte sa opakovane použiť LMA; pristúpiť k endotracheálnej intubácii.

Kontraindikácie a rizikové faktory

Hoci je laryngeálna maska ​​airway všestranná, nechráni dýchacie cesty pred aspiráciou tak efektívne ako endotracheálna trubica. Preto je výber pacienta kľúčový.

• Plný žalúdok: Pacienti, ktorí nehladovali alebo sú vystavení vysokému riziku aspirácie (napr. tehotenstvo, obštrukcia čriev), by vo všeobecnosti nemali dostať LMA.
• Nízka poddajnosť pľúc: U pacientov vyžadujúcich vysoké ventilačné tlaky (>20-25 cm H2O) môže dochádzať k výrazným únikom a insuflácii žalúdka.
• Patológia dýchacích ciest: Známe faryngálne abnormality, nádory alebo infekcie môžu spôsobiť, že zavedenie bude ťažké alebo nebezpečné.
• Predĺžená operácia: Pri procedúrach trvajúcich niekoľko hodín sa často uprednostňuje endotracheálna trubica, aby sa znížilo riziko slizničnej ischémie.

Záver

Laryngeálna maska Airway je životne dôležitý nástroj v modernom manažmente dýchacích ciest, ktorý ponúka rovnováhu medzi jednoduchým používaním a bezpečnosťou pacienta. Úspech závisí od starostlivej pozornosti venovanej veľkosti, jemnej techniky vkladania a prísnej kontroly tlaku v manžete. Dodržiavaním týchto usmernení môžu lekári minimalizovať komplikácie a zabezpečiť účinnú ventiláciu pre pacientov podstupujúcich krátkodobé až stredne dlhé procedúry. Vždy majte záložný plán pre ťažké dýchacie cesty, vrátane vybavenia na okamžitú endotracheálnu intubáciu.