Prvý krok pri použití orofaryngeálnych dýchacích ciest: Základný zavádzací protokol pre lekárov

Pacient so zástavou dýchania leží na nosidlách. Vetranie s vakom a maskou vydáva pri každom stlačení bublajúci zvuk a hrudník sa sotva zdvihne. Niekto vám podá orofaryngeálne dýchacie cesty (OPA). Prvým krokom pri jeho použití nie je meranie a nie je to polohovanie hlavy. Prečisťuje dýchacie cesty: odstraňuje krv, zvratky, sekréty a cudzí materiál z úst a hltana pred zavedením zariadenia. Preskočenie tohto kroku môže zatlačiť úlomky hlbšie do hrtana a zmeniť zvládnuteľnú núdzovú situáciu na katastrofickú aspiračnú udalosť.

Čo sú to orofaryngeálne dýchacie cesty a prečo to funguje

Orofaryngeálna dýchacia cesta je zakrivený, tuhý alebo polotuhý doplnok, ktorý oddeľuje jazyk od zadnej steny hltana. U pacienta v bezvedomí, ktorého mäkké tkanivo by inak skolabovalo a zablokovalo ventiláciu, vytvára priechodný kanál na prechod vzduchu do hrtana. Zariadenie má tri rozpoznateľné segmenty: plochú prírubu, ktorá sa opiera o pery alebo zuby, zakrivený záhryzový blok a distálny hrot, ktorý pri správnom umiestnení sedí tesne nad epiglottis.

OPA sú uvedené v nasledujúcich scenároch:

• Pacienti v bezvedomí, ktorí dostávajú ventiláciu s vakovou maskou
• Apnoickí pacienti sa pripravujú na endotracheálnu intubáciu
• Postiktální pacienti so zníženým dávivým reflexom
• Nereagujúci pacienti, ktorí potrebujú ventilačnú podporu, kým je glottis otvorená

Riadiace slovo je „v bezvedomí“. Pacient dostatočne citlivý na to, aby odolal zariadeniu, sa zadrháva a dávenie vedie k zvracaniu a aspirácii. Toto posúdenie patrí k predbežnej kontrole pred samotným vyzdvihnutím OPA.

Prečo musí vloženie predchádzať uvoľnenie dýchacích ciest

Prvým fyzikálnym úkonom pri použití OPA je overenie, či ústna dutina a hltan neobsahujú materiál, ktorý by sa mohol premiestniť. Krv, zvratky, sliny, uvoľnené zuby a zubné protézy sú najčastejším nebezpečenstvom. Každá sa správa inak, keď postupuje OPA:

• Zvratky a krv nesú žalúdočnú kyselinu a baktérie, ktoré spúšťajú bronchospazmus a chemickú pneumonitídu v momente, keď sa dostanú do priedušnice.
• Uvoľnené zuby a zubné protézy sa stanú okamžitou prekážkou dýchacích ciest cudzím telesom, ak ich špička zariadenia zatlačí dozadu.
• Husté sekréty pokrývajú vnútorný kanál OPA a znižujú ventilačný objem dodávaný do pľúc.

Správnou technikou je odsať ústa a hltan pod priamym videním pomocou pevnej sacej špičky z mandlí, potom pred umiestnením OPA skontrolovať hltan. V terénnych podmienkach bez odsávania prevaľte pacienta do polohy na boku, vyčistite ústa prstom v rukavici a nechajte gravitáciu odčerpať to, čo priame videnie nedokáže odhaliť. Až keď je pole voľné, je vkladanie bezpečné.

Veľkosť verzus klírens: Pochopenie dvoch odpovedí

Písomné vyšetrenia často formulujú otázku ako "prvým krokom pri použití orofaryngeálnych dýchacích ciest je meranie správnej veľkosti." Iné zdroje odpovedajú "odstráňte akúkoľvek prekážku z úst a hltanu." Tieto odpovede nie sú protichodné. Dimenzovanie patrí k príprave; vôľa patrí momentu vloženia. V klinickom pracovnom postupe sú obe povinné, ale zaberajú rôzne body v poradí:

1. Pred dotykom pacienta vyberte správnu veľkosť.
2. Tesne pred zavedením vyčistite ústa a hltan.

Meranie prebieha skôr, zatiaľ čo čistenie je prvým krokom vo fyzickom akte umiestnenia zariadenia. Lekár, ktorý rozumie tomuto rozdielu, správne odpovie na otázku vyšetrenia, a čo je dôležitejšie, bezpečne zavedie dýchacie cesty.

Odkaz na veľkosť pre bežné skupiny pacientov

Štandardné referenčné meranie prebieha od kútika úst po uhol dolnej čeľuste. Porovnajte túto vzdialenosť s dostupnými veľkosťami:

Správna veľkosť OPA spočíva prírubou na perách a distálnym hrotom tesne nad epiglottis. Príliš malá veľkosť nedokáže zdvihnúť jazyk zo steny hltanu. Príliš veľká veľkosť stlačí epiglottis a môže zhoršiť obštrukciu.

Zavedenie krok za krokom po uvoľnení dýchacích ciest

Po uvoľnení dýchacích ciest a potvrdení veľkosti postupnosť pokračuje:

1. Umiestnite pacienta. Bez podozrenia na poranenie krčnej chrbtice umiestnite hlavu do polohy šnupania prehnutím dolnej krčnej chrbtice a vysunutím atlantookcipitálneho kĺbu. Ak je možné poranenie chrbtice, udržujte neutrálnu cervikálnu polohu a použite zdvihnutie brady a zatlačenie čeľuste.
2. Otvorte ústa technikou prekrížených prstov: položte palec na spodné zuby, ukazovák na horné zuby a oddeľte čeľuste.
3. U dospelých vložte OPA so zakrivenou špičkou smerujúcou k tvrdému podnebiu. Jemne posúvajte dopredu, kým na zadnej strane jazyka nepocítite odpor, potom otočte zariadenie o 180 stupňov, aby sa hrot zasunul za jazyk do hltana.
4. U detí a dojčiat použite jazykový stláčač na zatlačenie jazyka nadol a posunutie OPA priamo, bez otáčania. Otáčanie zariadenia u dieťaťa riskuje poranenie mäkkého podnebia.
5. Posúvajte dopredu, kým príruba nebude v jednej rovine s perami alebo zubami. Zariadenie nikdy netlačte cez odpor.
6. Overte výsledok: hľadajte zdvihnutie hrudníka, počúvajte zvuky dýchania v oboch pľúcach a potvrďte, že počas ventilácie vakom s maskou netrpíte grganím.

Kontraindikácie a chyby, ktoré spôsobujú poškodenie

Najdôležitejšou kontraindikáciou použitia OPA je intaktný dávivý reflex. Reagujúci pacient bude počas umiestňovania vracať, zvracať a môže laryngospazmus. Ďalšie kontraindikácie, ktoré je potrebné poznať, sú:

• Aktívna obštrukcia cudzieho telesa, ktorá vyžaduje skôr odstránenie predmetu ako premiestnenie tkaniva okolo neho
• Ťažká orálna trauma, ktorá bráni bezpečnej vizualizácii alebo zavedeniu
• Uvoľnené, zlomené alebo vyrezané zuby, ktoré môžu byť uvoľnené
• Trizmus, neschopnosť dostatočne otvoriť ústa pre bezpečný vstup

Chyby, ktoré pacientovi najviac ubližujú, je jednoduché vymenovať:

• Výber príliš malého OPA, ktorý tlačí jazyk dozadu namiesto toho, aby ho zdvihol
• Výber príliš veľkej OPA, ktorá stláča epiglottis a bráni hrtanu
• Otáčanie zariadenia skôr, než prejde cez tvrdé podnebie, čo spôsobí poranenie podnebia
• Zlyhanie pri opätovnom overení umiestnenia po preložení alebo zmene polohy pacienta

OPA verzus nosohltanové dýchacie cesty

Keď je OPA kontraindikovaná, ale stále je potrebná podpora dýchacích ciest, alternatívou voľby je nosohltanové dýchacie cesty (NPA). NPA vstupuje cez nos a nasleduje nosový priechod do hltanu bez toho, aby sa dotkol jazyka. Z tohto dôvodu je tolerovaný pacientmi s čiastočným dávivým reflexom a je preferovaný, keď sú ústa upchaté, je prítomný trizmus alebo orálna trauma zabraňuje OPA.

Prvým krokom pri zavádzaní NPA je tiež rozhodnutie o prepustení: vyberte otvorenú nosnú dierku a pred každým posunom namažte dýchacie cesty gélom rozpustným vo vode. NPA sa nikdy nesmie vynútiť, pretože nosová sliznica je drobivá a krvácanie zvyšuje riziko aspirácie.

Jednorazové nasofaryngeálne dýchacie cesty na manažment dýchacích ciest Tento jednorazový NPA pomáha udržiavať priechodnosť dýchacích ciest u spontánne dýchajúcich pacientov, najmä keď trizmus alebo obmedzené otvorenie úst bráni použitiu orofaryngeálnych dýchacích ciest. Dostupné vo viacerých veľkostiach pre dospelých, deti a dojčatá. Zobraziť produkt →

Budovanie bezpečnej OPA rutiny

Riadenie dýchacích ciest je sekvencia a sekvencia chráni pacienta. Prvým krokom pri použití orofaryngeálnych dýchacích ciest je vyčistiť ústa a hltan od obštrukcie. Druhým je potvrdenie správnej veľkosti. Tretím je umiestnenie pacienta, zámerné vloženie a overenie. Každý krok existuje z nejakého dôvodu a žiadny nemožno bezpečne preskočiť.

Pohotovostné tímy, ktoré trénujú tento príkaz, vidia menej aspiračných udalostí a menej neúspešných pokusov o dýchanie. Ak chcete získať úplnejší obraz o veľkosti a umiestnení iných supraglotických zariadení, prečítajte si našu príručku o veľkosti a bezpečnosti dýchacích ciest laryngeálnej masky. Nemocnice a školiace strediská, ktoré hodnotia jednorazové doplnky dýchacích ciest pre svoje pohotovostné vozíky, nás môžu kontaktovať ohľadom technickej dokumentácie a podpory pri obstarávaní.