Nazofaryngeálne dýchacie cesty: Prečo je to najvýhodnejšie u pacienta s dávivým reflexom

64-ročný pacient je nájdený v polovedomí po podozrení na predávkovanie. Reaguje len na bolestivé podnety, jeho dýchanie je hlučné a jeho čeľusť je zovretá tak pevne, že zavedenie dýchacích ciest neprichádza do úvahy. Toto je presná situácia, v ktorej sú nosohltanové dýchacie cesty najprospešnejšie: obnovujú a udržiavajú priechodné dýchacie cesty bez spustenia dáviaceho reflexu, ktorý robí prídavné časti ústnych dýchacích ciest nebezpečnými.

Princíp je dostatočne jednoduchý na to, aby viedol každé neskoršie rozhodnutie. Vo výcviku urgentnej medicíny sa v skúškach a protokoloch objavuje rovnaký bod: nosohltanové dýchacie cesty sú najvýhodnejšie, pretože môžu udržiavať priechodné dýchacie cesty u pacientov v polovedomí s neporušeným dávivým reflexom . Pochopenie, prečo je to pravda, vysvetľuje, kedy použiť NPA, kedy sa mu vyhnúť a ako sa líši od orofaryngeálnych dýchacích ciest.

Prečo Gag Reflex robí NPA bezpečnejšou voľbou

Dávivý reflex je ochranný mechanizmus a zostáva aktívny u mnohých pacientov v polovedomí. Orofaryngeálne dýchacie cesty (OPA) umiestnené do úst sa dotýkajú spodnej časti jazyka a zadnej steny hltana. U pacienta s dávivým reflexom môže tento kontakt spustiť grganie, vracanie, laryngospazmus a aspiráciu, čím sa čiastočne upchaté dýchacie cesty premenia na úplne narušené.

Nosohltanové dýchacie cesty sa tomuto problému vyhýbajú inou cestou. Vniká cez nosnú dierku, sleduje dno nosnej dutiny a spočíva v hltane so špičkou umiestnenou za jazykom. Namiesto stimulácie citlivých štruktúr, ktoré vyvolávajú grganie, drží jazyk a mäkké podnebie ďaleko od zadnej steny hltanu. Dýchacie cesty zostávajú priechodné a pacient toleruje zariadenie s oveľa menšou reflexnou odozvou.

Tento jediný rozdiel je dôvodom, prečo je NPA predvolenou voľbou, keď je vedomie znížené, ale ochranné reflexy sú stále prítomné. To je tiež dôvod, prečo sa toto vyhlásenie tak konzistentne objavuje pri EMT a lekárskych vyšetreniach ako definujúca vlastnosť NPA v porovnaní s inými doplnkami dýchacích ciest.

Ako funguje nosohltanové dýchacie cesty

Nosohltanové dýchacie cesty sú mäkká, zakrivená trubica s rozšírenou prírubou na nosovom konci a skoseným koncom na hltanovom konci. Po vložení funguje ako mechanická dlaha: jazyk, mäkké podnebie a okolité mäkké tkanivá sa nemôžu zrútiť na zadnú stenu hltana, čo udržuje horné dýchacie cesty otvorené počas spontánneho dýchania.

Väčšina NPA je vyrobená z lekárskeho PVC alebo silikónu. PVC ponúka dostatočnú tuhosť steny pre tkanivo dlahy, pričom zostáva dostatočne flexibilné, aby sledovalo nosový priechod. Silikónové verzie sú mäkšie a môžu byť pohodlnejšie pri dlhšom používaní. Pediatrické veľkosti majú rovnaký dizajn, ale používajú menšie priemery a platí rovnaké meranie od nosa po ušný lalok. Pretože NPA je invazívny doplnok s priamym kontaktom so sliznicou, štandardnou starostlivosťou je sterilná pomôcka na jedno použitie v núdzových a perioperačných podmienkach.

Pre tímy hodnotiace vybavenie, jednorazové nazofaryngeálne dýchacie cesty používané v prednemocničnej a nemocničnej praxi by mali mať jasné označenia veľkosti, hladké skosenie a prírubu, ktorá zabraňuje vymiznutiu hadičky do nosovej dierky. Patria do širšieho okruhu portfólio produktov pre anestéziu a manažment dýchacích ciest to zahŕňa aj endotracheálne trubice, laryngeálne masky a súvisiace príslušenstvo.

Single-Use Nasopharyngeal Airway Suppliers, Custom Factory - Zhejiang Sungood Te

Dodávatelia nosohltanových dýchacích ciest na jedno použitie, továreň na zákazku – Zhejiang Sungood Te Sungood je čínsky dodávateľ nosohltanových dýchacích ciest na jedno použitie a vlastná továreň na nosohltanové dýchacie cesty na jedno použitie, hlavné indikácie nosohltanové... Zobraziť produkt →

Klinické scenáre, kde je NPA najvýhodnejšia

NPA nie je prvou voľbou pri každej núdzovej situácii v dýchacích cestách, ale je najlepšou voľbou v niekoľkých špecifických situáciách:

Pacienti v polovedomí s neporušeným dávivým reflexom. Toto je klasická indikácia. Pacient potrebuje podporu dýchacích ciest, ale nebude tolerovať čokoľvek, čo sa dotýka zadnej časti úst.
Podozrenie na poranenie krčnej chrbtice. NPA je možné vložiť bez pohybu hlavy alebo krku, čo ho robí cenným počas preventívnych opatrení v oblasti chrbtice.
Trizmus, zovretá čeľusť alebo trauma ústnej dutiny. Keď nie je možné bezpečne otvoriť ústa, nosová cesta zostáva prístupná.
Potrubie na odsávanie. Rúrka poskytuje cestu na nasávanie krvi, zvratkov alebo sekrétov z hltana, keď ich pacient nemôže vyčistiť.
Temporizácia počas oneskorenej intubácie. Ak pokročilé umiestnenie dýchacích ciest nie je okamžite dostupné alebo nie je indikované, NPA medzitým udržiava dýchacie cesty otvorené.

Kontraindikácie a komplikácie, ktoré je potrebné poznať

Najzávažnejšou kontraindikáciou je podozrenie na zlomeninu bazilárnej lebky , čo môžu naznačovať oči mývala, znamenie Battle alebo cerebrospinálny mok vytekajúci z nosa alebo uší. V tomto nastavení môže NPA prejsť cez zlomeninu a vstúpiť do lebečnej dutiny. Ťažká trauma strednej časti tváre a známa obštrukcia nosa sú tiež dôvodom, prečo sa tomuto zariadeniu vyhnúť alebo ho používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Jednou z bežných mylných predstáv je, že NPA môže stabilizovať zlomené nosové kosti, ak je správne vložená. To nemôže. Zariadenie je príliš mäkké na to, aby fungovalo ako dlaha a jeho vloženie do traumatizovaného nosového priechodu môže zhoršiť krvácanie a vytvoriť falošný kanál. Zlomenina nosa alebo významná deformácia nosa sú relatívnou kontraindikáciou a pomôcke sa treba vyhnúť, pokiaľ prínos jednoznačne nepreváži riziko.

Najčastejšou komplikáciou je epistaxa, pretože nosová sliznica je silne prekrvená. Môže sa vyskytnúť aj poškodenie sliznice, laryngospazmus a tlaková nekróza, najmä pri príliš veľkej trubici alebo nútenom zavedení. Výber správnej veľkosti, nanášanie štedrého mazania a jemné napredovanie znižuje riziko týchto problémov.

Nazofaryngeálne vs. Orofaryngeálne dýchacie cesty: Priame porovnanie

Ani jeden prístroj neventiluje pacienta. Obidve sú doplnkami, ktoré udržujú horné dýchacie cesty otvorené, kým pacient spontánne dýcha. Klinické rozhodnutie závisí od úrovne vedomia a prítomnosti ochranných reflexov.

Ako sa porovnávajú NPA a OPA v situáciách, keď sú nosohltanové dýchacie cesty najprospešnejšie.
Funkcia	Nazofaryngeálne dýchacie cesty (NPA)	Orofaryngeálne dýchacie cesty (OPA)
Najlepší stav pacienta	Polovedomé alebo v bezvedomí s neporušeným dávivým reflexom	Hlboké bezvedomie bez dáviaceho reflexu
Tolerancia dáviaceho reflexu	Dobre tolerovaný	Chudobný; môže spôsobiť zvracanie a aspiráciu
Trasa vkladania	Nosový priechod	Ústna dutina
Hlavná kontraindikácia	Podozrenie na zlomeninu bazilárnej lebky	Neporušený dávivý reflex
Najčastejšia komplikácia	Epistaxa	Ústna alebo zubná trauma
Používajte počas preventívnych opatrení na chrbticu	Bezpečne vložené s minimálnym pohybom krku	Vyžaduje starostlivosť, ale aj minimálny pohyb krku
Prístup na odsávanie	Poskytuje faryngálne vedenie	Žiadne efektívne vedenie

Keď je pacient v hlbokom bezvedomí a nemá dávivý reflex, OPA sa zavedie rýchlejšie a ľahšie. Keď je prítomný dávivý reflex alebo je pacient len v polovedomí, NPA je jednoznačne bezpečnejšia. Keď je úroveň vedomia neistá, NPA nesie nižšie riziko vyvolania zvracania.

Vkladanie a dimenzovanie v praxi

Správna veľkosť je nevyhnutná. Dĺžka NPA by sa mala rovnať vzdialenosti od špičky nosa k ušnému laloku a priemer by sa mal približovať k pacientovmu malíčku alebo otvoru nosovej dierky. Vnútorné priemery dospelých sa zvyčajne pohybujú od 6,0 do 9,0 mm. Príliš krátka trubica nedokáže prilepiť jazyk; ten, ktorý je príliš dlhý, môže vstúpiť do hrtana alebo pažeráka a spôsobiť laryngospazmus alebo hypoxémiu.

Vyberte veľkosť pomocou merania od nosa k ušnému lalôčiku a skontrolujte polohu príruby oproti nosovej dierke.
Skúmavku bohato namažte gélom rozpustným vo vode.
Zaveďte skosenie smerom k nosovej priehradke podľa dna nosovej priechodky.
Jemne napredujte. Ak narazíte na odpor, mierne otočte hadičku alebo vyskúšajte druhú nosovú dierku; nikdy to nenúťte.
Uistite sa, že obruba prilieha k nosovej dierke, potom prehodnoťte pohyb vzduchu a okysličovanie.

Keď NPA nestačí

NPA neposkytuje pretlakovú ventiláciu. Zachováva len priechod pre spontánne dýchanie. Ak sa pacient dostane do apnoe, potrebuje ventilačnú podporu alebo má ťažkú maxilofaciálnu traumu, tím musí eskalovať na supraglotickú pomôcku alebo endotracheálnu trubicu. V takýchto situáciách je výber správneho zariadenia a veľkosti rovnako dôležitý ako počiatočné rozhodnutie o NPA. Tímy, ktoré si chcú prezrieť možnosti výberu zariadenia, si môžu prečítať toto laryngeálna maska dimenzovanie dýchacích ciest a návod na bezpečnosť .

Zrátané a podčiarknuté pre lekárov a kupujúcich

Nazofaryngeálne dýchacie cesty sú najprospešnejšie, pretože udržiavajú priechodné dýchacie cesty u pacientov v polovedomí s dávivým reflexom. Robí to, čo orofaryngeálne dýchacie cesty nedokážu: podporuje dýchacie cesty cez nosovú cestu bez toho, aby vyvolali ochranné reflexy, ktoré vedú k zvracaniu a aspirácii. Z tohto dôvodu patrí do každej pohotovostnej súpravy dýchacích ciest, sanitky a resuscitačného vozíka.

Pre tímy obstarávateľov sú praktické požiadavky jednoduché: sterilné balenie na jedno použitie, medicínsky PVC alebo silikón, celý rad veľkostí s jasným označením a dizajn príruby, ktorý zabraňuje migrácii do nosovej dierky. Dôležitá je aj kvalita výroby. Dodávatelia, ktorí vyrábajú podľa ISO 13485 a sú držiteľmi CE certifikácie pre svoje dýchacie prístroje, poskytujú kupujúcim zdokumentovanú úroveň istoty. Ak hodnotíte možnosti dodávok, vyžiadajte špecifikácie produktu a vzorky od výrobcu, aby bolo možné zariadenie testovať vo vašom vlastnom klinickom prostredí.