Čo sú nosohltanové dýchacie cesty? Kroky definície, veľkosti a vloženia

Pacient na pohotovosti dýcha po záchvate hlasným chrápaním. Jazyk sa uvoľnil na zadnej stene hrdla a horné dýchacie cesty sú čiastočne upchaté. Túto bežnú situáciu vyrieši v priebehu niekoľkých sekúnd nosohltanové dýchacie cesty - malá zakrivená trubica, ktorá sa tiež nazýva nosová trúbka. Lekári, ktorí rozumejú tomu, čo toto zariadenie je, ako vybrať správnu veľkosť a ako ho bezpečne zaviesť, môžu mnohým núdzovým situáciám v dýchacích cestách predísť skôr, ako sa vystupnia.

Čo sú nosohltanové dýchacie cesty?

Nazofaryngeálna dýchacia cesta (NPA) je dutá trubica vyrobená z mäkkého lekárskeho plastu, silikónu alebo gumy. Zavádza sa cez nosnú dierku a postupuje pozdĺž dna nosnej dutiny, kým sa distálny hrot neusadí v zadnom hltane, hneď za základňou jazyka. Pretože trubica vytvára stabilný kanál cez nosnú dutinu a do hltana, obchádza jazyk a mäkké podnebie a obnovuje prúdenie vzduchu, aj keď hltanové svaly stratili tonus.

Dva konštrukčné prvky vysvetľujú, prečo zariadenie funguje. Pacientsky koniec je skosený, takže sleduje prirodzenú krivku nosového priechodu namiesto toho, aby sa zachytával o tkanivo. Vonkajší koniec je rozšírený, čo zabraňuje úplnému skĺznutiu zariadenia do dýchacích ciest a poskytuje lekárovi port pre kyslíkovú hadičku alebo ventilačný okruh. NPA sú určené na jednorazové použitie a mali by sa dodávať sterilné; nosová sliznica je vysoko vaskulárna, takže hladký povrch a mäkké telo odolné voči zlomeniu znižuje traumu pri zavádzaní a zlepšuje pohodlie pacienta.

Pre lekárov a nákupné tímy, ktoré porovnávajú jednorazové dýchacie cesty, a jednorazové nazofaryngeálne dýchacie cesty so zaobleným skoseným hrotom a stabilným rozšíreným konektorom zjednodušuje zavádzanie a znižuje riziko komplikácií pri plánovaných výkonoch aj núdzových zásahoch.

Dodávatelia nosohltanových dýchacích ciest na jedno použitie, továreň na zákazku - Zhejiang Sungood Te Sungood je čínsky dodávateľ nosohltanových dýchacích ciest na jedno použitie a vlastná továreň na nosohltanové dýchacie cesty na jedno použitie, hlavné indikácie nosohltanové... Zobraziť produkt →

Indikácie pre nosohltanové dýchacie cesty

NPA je indikovaná, keď je riziko obštrukcie horných dýchacích ciest, ale pacient má stále aktívne reflexy dýchacích ciest. Často je to prvý doplnok zvolený v klinických scenároch opísaných nižšie.

Bežné klinické scenáre

• Znížené vedomie v dôsledku sedácie, intoxikácie, záchvatu alebo mŕtvice s obštrukciou jazyka a pretrvávajúcim dávivým reflexom, ktorý vylučuje ústne dýchacie cesty.
• Intolerancia orofaryngeálnych dýchacích ciest, ktorú väčšina pacientov odmieta hneď, ako sa vedomie začne vracať.
• Potreba opakovaného alebo nepretržitého odsávania priedušnice stabilnou nosovou cestou.
• Ústna trauma, trizmus alebo silné ochlpenie na tvári, ktoré znemožňujú umiestnenie ústnych dýchacích ciest.

Chirurgické a perioperačné použitie

• Počas monitorovanej anestézie, keď pacient spontánne dýcha.
• Na jednotke starostlivosti po anestézii na zmiernenie prechodnej obštrukcie horných dýchacích ciest po extubácii.
• Pre pediatrických pacientov s kraniofaciálnymi anomáliami, ktorí vyžadujú krátkodobú alebo dlhodobú podporu nosových dýchacích ciest.

Kontraindikácie a bezpečnostné opatrenia

Podozrenie alebo potvrdená zlomenina bazilárnej lebky je najdôležitejšou kontraindikáciou umiestnenia NPA. U týchto pacientov môže trubica prejsť cez cribriformnú platňu a vstúpiť do lebečnej dutiny, čo spôsobí katastrofálne poškodenie.

Medzi ďalšie kontraindikácie patrí únik mozgovomiechového moku (CSF) z nosa, koagulopatia alebo súčasná antikoagulačná liečba a aktívna alebo opakujúca sa epistaxa. Relatívne kontraindikácie sú nosová obštrukcia, výrazná odchýlka septa, nosové polypy, cudzie teleso v nosovej dutine a nedávna operácia nosa. V každej z týchto situácií by mal ošetrovateľský tím zvoliť alternatívnu dýchaciu pomôcku, pokiaľ sa obštrukcia neobmedzuje na orofarynx a neexistuje žiadna iná možnosť.

Ako si vybrať správnu veľkosť

Správna veľkosť je rozdiel medzi pohodlnými, účinnými dýchacími cestami a bolestivými, neúčinnými. Príliš veľká hadička stláča nosovú sliznicu a môže spôsobiť ischémiu; poddimenzovaná trubica nebude držať jazyk od steny hltanu.

Priemer a francúzska veľkosť

Priemer NPA sa vyjadruje vo francúzskych jednotkách (Fr), ktoré približne zodpovedajú vonkajšiemu obvodu v milimetroch. Klinické veľkosti sa pohybujú od 12 o pre novorodencov do 36 Fr pre veľmi veľkých dospelých. Vnútorný priemer, ktorý určuje, koľko vzduchu môže prejsť, je zhruba jedna štvrtina francúzskej veľkosti.

Meranie hĺbky vloženia

Ak chcete odhadnúť správnu dĺžku, podržte zariadenie vedľa tváre pacienta s rozšíreným koncom pri nosovej dierke. Skosená špička by mala dosahovať uhol dolnej čeľuste, zhruba na úrovni ušného lalôčika. Ak je hadička príliš krátka, nedokáže obísť jazyk. Ak je príliš dlhý, hrot môže dráždiť hrtan alebo vniknúť do pažeráka.

Technika vkladania krok za krokom

Zavedenie by malo byť vždy jemné a premyslené. Nasledujúca sekvencia je v súlade so štandardnými klinickými odporúčaniami:

1. Zmerajte vybranú NPA od nosovej dierky pacienta po ušný lalok a potvrďte, že francúzska veľkosť zodpovedá veľkosti otvoru nosovej dierky.
2. Umiestnite pacienta do polohy čuchania s mierne pokrčeným krkom a vystretou hlavou, pokiaľ nie je podozrenie na poranenie krčnej chrbtice; v takom prípade držte krk v neutrálnej polohe.
3. Naneste vo vode rozpustný lubrikant na skosený hrot a vonkajší povrch tuby.
4. Vložte hadičku do nosnej dierky so skosením smerom k nosovej prepážke a posúvajte ju pozdĺž dna nosnej dutiny namiesto toho, aby ste ju nakláňali nahor smerom k turbinátom.
5. Ak narazíte na odpor, mierne otočte hadičku alebo vyskúšajte druhú nosovú dierku. Zariadenie nikdy netlačte na silný odpor.
6. Potvrďte prúdenie vzduchu počúvaním na rozšírenom konci, pocitom vydychovaného dychu alebo pozorovaním pohybu hrudníka. Zvuk chrápania by mal zmiznúť.
7. Zaistite dýchacie cesty páskou alebo komerčným držiakom hadičky, pričom sa uistite, že rozšírený koniec zostane prístupný a okraj nosa nie je stlačený.

Niektoré usmernenia odporúčajú lokálny vazokonstriktor, ako je fenylefrínový nosový sprej, u pacientov s krvácaním z nosa v anamnéze. Toto opatrenie nenahrádza šetrnú techniku, ale môže znížiť pravdepodobnosť krvácania.

Komplikácie a ako im predchádzať

Epistaxa je najčastejšou komplikáciou použitia nazofaryngeálnych dýchacích ciest. Nosová sliznica je husto prekrvená a akýkoľvek hrubý kontakt s priehradkou alebo mušľami môže spôsobiť krvácanie. Veľkorysé mazanie, správna orientácia skosenia a voľba o jednu veľkosť menšiu v prípade pochybností výrazne znižuje riziko.

Kľúčové pravidlo prevencie je jednoduché: ak sa trubica neposúva plynulo, zastavte ju a prehodnoťte. Vynútenie NPA môže roztrhnúť nosovú sliznicu, spustiť vážne krvácanie alebo vytvoriť falošný priechod v submukóznom tkanive.

Medzi ďalšie komplikácie patrí zauzlenie alebo upchatie sekrétmi, sinusitída a ulcerácia sliznice pri dlhodobom používaní, tlaková nekróza okraja nosnej dierky, ak je trubica pripevnená príliš tesne, a zriedkavo laryngospazmus alebo umiestnenie pažeráka, keď je zariadenie príliš dlhé. Zvlhčený kyslík, rutinné odsávanie a denná kontrola nosov sú štandardné preventívne opatrenia.

Starostlivosť a priebežný manažment

NPA nie je zariadenie na nastavenie a zabudnutie. Vyžaduje pravidelné monitorovanie vždy, keď zostane na mieste dlhšie ako niekoľko hodín.

Zabezpečenie a otáčanie

Rúrka musí byť upevnená tak, aby nemohla migrovať hlbšie alebo náhodne vytiahnutá. U pacientov, ktorí potrebujú NPA dlhšie ako 24 až 48 hodín, pravidelne otáčajte zariadením do druhej nosovej dierky a kontrolujte nosové tkanivo, či neobsahuje otlaky, ulceráciu alebo nekrózu.

Odsávanie a zvlhčovanie

Podľa potreby odsajte lúmen na odstránenie sekrétov a použite zvlhčený kyslík, aby ste zabránili vysychaniu a tvorbe kôr vo vnútri trubice. Zdokumentujte francúzsku veľkosť, hĺbku zavedenia a toleranciu pacienta v klinickom zázname pri každej zmene.

Kritériá odstránenia

Odstráňte NPA hneď, ako si pacient dokáže sám udržať priechodnosť dýchacích ciest, zvyčajne keď sa vráti vedomie a ochranné reflexy. Ak sa stav dýchania zhorší, namiesto pokračovania s čiastočnou podporou eskalujte na supraglotický dýchací prístroj alebo endotracheálnu kanylu.

Kde NPA zapadá do rebríčka riadenia dýchacích ciest

Nazofaryngeálne dýchacie cesty sú po manuálnom polohovaní najmenej invazívnym faryngeálnym doplnkom. V porovnaní s orofaryngeálnymi dýchacími cestami je lepšie tolerovaný u pacientov, ktorí môžu hrýzť alebo si dáviť, a možno ho použiť, keď pacient leží v laterálnej zotavovacej polohe.

Keď úroveň vedomia ďalej klesá, alebo keď je nevyhnutná pretlaková ventilácia, tím eskaluje na supraglotické zariadenie. A štandardná laryngeálna maska z PVC vytvára tesnenie okolo hlasiviek a podporuje ventiláciu bez použitia rúk.

Dodávatelia štandardnej laryngeálnej masky z PVC, Custom Factory - Zhejiang Sungood Sungood je čínska štandardná PVC laryngeálna maska ​​dodávatelia dýchacích ciest a vlastná štandardná PVC laryngeálna maska ​​airway Factory, indikácie produktuSt... Zobraziť produkt →

Ak sa priorita presunie na ochranu proti vdýchnutiu alebo ak je ventilácia cez supraglotickú pomôcku nedostatočná, ďalším krokom je štandardná endotracheálna trubica s manžetou . Výber medzi týmito pomôckami závisí od reflexov dýchacích ciest pacienta, naliehavosti situácie a vybavenia dostupného pri lôžku.

Presný dizajn polohovania Dodávatelia štandardnej endotracheálnej trubice s manžetou, na zákazku Sungood je čínsky štandard presného polohovacieho dizajnu dodávatelia endotracheálnej trubice s manžetou a vlastný štandard presného polohovania ... Zobraziť produkt →

Žiadne jednotlivé zariadenie nepokrýva každý scenár dýchacích ciest. Kompletné portfólio jednorazové respiračné a anestetické výrobky s konzistentnou kvalitou a veľkosťou pomáha klinickým tímom s istotou prejsť z jednej úrovne rebríčka dýchacích ciest na ďalšiu.

Prečo na kvalite a príprave zariadenia záleží

Nosohltanové dýchacie cesty sú jednoduchý nástroj, ale jeho výkon závisí od presného dimenzovania, jemného zavedenia a zvukovej výroby. Zle dokončená špička alebo telo náchylné na zalomenie môže zmeniť rutinný postup na núdzový stav dýchacích ciest. Toto je dôvod SUNGOOD vyrába zariadenia na zabezpečenie dýchacích ciest s dôkladnou pozornosťou výberu materiálu, hladkosti povrchu a rozmerovej konzistencie, podporované systémami kvality CE a ISO 13485.

Pre nemocnice, distribútorov a organizácie skupinového nákupu, ktoré kontrolujú spotrebný materiál dýchacích ciest, je klinické správanie dôležité rovnako ako cena. Ak potrebujete hárky so špecifikáciami, podrobnosti o balení alebo pomoc pri výbere sortimentu dýchacích ciest, kontaktujte SUNGOOD a tím vám poskytne dokumentáciu, ktorú potrebujete.