Kedy by ste mali použiť nazofaryngeálne dýchacie cesty? Kľúčové indikácie a kontraindikácie

Pacient v bezvedomí so zovretou čeľusťou a kalužou krvi v orofaryngu je vysoko rizikovým scenárom pre manažment dýchacích ciest. Nemôžete otvoriť ústa a umiestniť orofaryngeálne dýchacie cesty a každá sekunda sa počíta. Toto je jedna z najjasnejších indikácií pre nosohltanové dýchacie cesty (NPA), mäkkú kónickú trubicu, ktorá prechádza cez nos a spočíva v hypofarynxe, aby udržala horné dýchacie cesty otvorené.

Vedieť kedy použiť nazofaryngeálne dýchacie cesty — a kedy sa tomu vyhnúť — je základná klinická zručnosť pre záchranárov, pohotovostných lekárov, anesteziológov a sestry na kritickej starostlivosti. Tento článok vysvetľuje indikácie, kontraindikácie, veľkosť a techniku ​​vkladania s dôrazom na rozhodovanie v reálnom svete.

Čo sú nosohltanové dýchacie cesty?

Nosohltanové dýchacie cesty sú ohybná trubica vyrobená z medicínskeho PVC alebo silikónu. Zasunie sa do nosovej dierky a posúva sa, až kým špička nesedí v nosohltane, hneď za jazykom. Príruba na nosovom konci zabraňuje tomu, aby hadička úplne vkĺzla do nosa a skosený hrot pomáha viesť ju cez nosové priechody.

Na rozdiel od orofaryngeálnych dýchacích ciest, NPA nespúšťa dávivý reflex tak ľahko, a preto je často doplnkom prvej línie u pacientov, ktorí sú bdelí alebo majú silný reflex kašľa. Poskytuje tiež cestu na odsávanie sekrétov a môže sa použiť ako trubica pre bronchoskop alebo katéter na výmenu dýchacích ciest.

Pre praktické použitie musí byť zariadenie sterilné, hladké a primeranej veľkosti. Dobre navrhnutý jednorazové nazofaryngeálne dýchacie cesty od spoľahlivého výrobcu znižuje riziko infekcie a zaisťuje konzistentnú kvalitu v prípade núdze.

Dodávatelia nosohltanových dýchacích ciest na jedno použitie, továreň na zákazku - Zhejiang Sungood Te Sungood je čínsky dodávateľ nosohltanových dýchacích ciest na jedno použitie a vlastná továreň na nosohltanové dýchacie cesty na jedno použitie, hlavné indikácie nosohltanové... Zobraziť produkt →

Kedy použiť nazofaryngeálne dýchacie cesty

Existuje niekoľko klinických situácií, v ktorých je NPA najlepšou voľbou. Spoločnou témou je potreba obísť prekážku v horných dýchacích cestách pri zachovaní prístupu do úst.

Intact Gag Reflex alebo Awake Patient

Pacienti s intaktným dávivým reflexom nemôžu tolerovať orofaryngeálne dýchacie cesty. Ak má pacient v polovedomí obštrukciu horných dýchacích ciest z jazyka klesajúceho dozadu, NPA možno umiestniť s minimálnou stimuláciou. Toto sa často pozoruje u pacientov so zníženou úrovňou vedomia v dôsledku intoxikácie, mŕtvice alebo záchvatov – pokiaľ ešte majú ochranné reflexy dýchacích ciest. Rúrka môže zostať na mieste, kým je pacient sledovaný na pohotovosti alebo počas transportu.

Ústna trauma, trizmus alebo zlomenina čeľuste

Keď nie je možné bezpečne otvoriť ústa – kvôli trizmu, poraneniu temporomandibulárneho kĺbu alebo maxilofaciálnym zlomeninám – nosová cesta je jediným praktickým spôsobom, ako obštrukciu obísť. NPA tiež udržuje krv a nečistoty mimo dolných dýchacích ciest, ak je ústna dutina poranená. Pri traume tváre musí lekár zvážiť riziko poranenia spodiny lebky oproti naliehavosti ohrozenia dýchacích ciest a postupovať opatrne pri akejkoľvek manipulácii s nosohltanom, ak existuje jasný dôkaz zlomeniny bazálnej lebky.

Prekážka na koreni jazyka

U mnohých pacientov v bezvedomí je primárnou príčinou obštrukcie dýchacích ciest jazyk. NPA prechádza za jazyk a oddeľuje ho od zadnej steny hltana, čím obnovuje prúdenie vzduchu. Toto je obzvlášť užitočné počas počiatočnej fázy resuscitácie pred upevnením definitívneho dýchania. Správne dimenzovaná NPA môže zmierniť inspiračný stridor a zlepšiť zdvihnutie hrudníka bez toho, aby si vyžadovala akékoľvek orálne nástroje.

Záchvatová aktivita

Počas tonicko-klonického záchvatu je čeľusť často zovretá a odsávanie a umiestnenie dýchacích ciest v ústnej dutine je ťažké. NPA sa môže bezpečne zaviesť na začiatku záchvatu, aby sa zachovala priechodnosť dýchacích ciest, a môže sa ponechať na mieste počas postiktálneho obdobia. Protokoly pohotovostných lekárskych služieb často zahŕňajú umiestnenie NPA pre pacientov so záchvatmi, ktorí nie sú plne pri vedomí a majú slabý tonus dýchacích ciest.

Príprava na nazotracheálnu intubáciu alebo flexibilnú bronchoskopiu

NPA môže pôsobiť ako vedenie alebo priechod pre nazotracheálnu trubicu, sací katéter alebo bronchoskop. Aplikácia lubrikantu a jemné vloženie NPA ako prvé môže znížiť traumu a zlepšiť úspech týchto následných postupov. Poskytuje tiež kanál pre kyslík počas námahy. Niektorí lekári uprednostňujú prechod pomocou sacieho katétra s malým priemerom cez NPA na odstránenie sekrétov z priedušnice bez priamej laryngoskopie.

Pediatrická podpora dýchacích ciest pri kraniofaciálnych stavoch

Deti so stavmi, ako je sekvencia Pierra Robina alebo syndróm Treacher Collins, majú často mikrognatiu a glossoptózu. NPA môže udržiavať dýchacie cesty, kým sa nevykoná rastová operácia alebo ako dočasné opatrenie po chirurgickom opuchu. Rodičia a opatrovatelia sa môžu naučiť odsávať a nahrádzať dýchacie cesty doma. U týchto pacientov sa NPA často používa týždne alebo mesiace, čo si vyžaduje starostlivé sledovanie zablokovania a poškodenia kože.

Kontraindikácie a bezpečnostné opatrenia

Použitie NPA u nesprávneho pacienta môže spôsobiť vážne poškodenie. Kľúčovým pravidlom je vyhnúť sa nosovej ceste, ak existuje známa alebo suspektná zlomenina základne lebečnej, najmä pri rinoree mozgovomiechového moku (CSF). V tomto nastavení mohol NPA vstúpiť do lebečnej klenby. Hoci ide o relatívnu kontraindikáciu v niektorých núdzových usmerneniach, každá významná trauma tváre zahŕňajúca strednú časť tváre by mala viesť k hľadaniu iných možností dýchacích ciest.

Ďalšie kontraindikácie zahŕňajú:

• Úplná nosová obštrukcia z polypov, cudzieho telesa alebo závažnej odchýlky septa.
• Koagulopatia alebo súčasné užívanie antikoagulancií, ktoré zvyšuje riziko ťažkej epistaxy.
• Nedávna operácia nosa, najmä transsfenoidálna chirurgia alebo operácia dutín.
• Podozrenie na zlomeninu nosa s posunom alebo nestabilitou.

U detí môže prominentné adenoidné tkanivo spôsobiť, že NPA bude traumatickejšia. Vždy používajte správnu veľkosť a veľkorysé mazanie a nikdy netlačte trubicu proti odporu. Ak sa pacient viac rozruší alebo saturácia kyslíkom klesne, prehodnoťte polohu NPA a zvážte alternatívny manažment dýchacích ciest.

Veľkosť a technika vkladania

Výber správnej veľkosti NPA je jednoduchý: merajte od špičky pacientovho nosa po tragus ucha. Výsledná dĺžka v centimetroch zvyčajne zodpovedá vnútornému priemeru. Bežné veľkosti pre dospelých sa pohybujú od 6,0 ​​do 9,0 mm vnútorného priemeru; detské veľkosti začínajú už od 2,5 mm. Príliš dlhá trubica môže vstúpiť do pažeráka alebo laryngeálneho vstupu, zatiaľ čo príliš krátka trubica neuvoľní prekážku v základni jazyka.

Kroky vloženia:

1. Dôkladne namažte NPA gélom rozpustným vo vode, aby ste znížili trenie a traumu sliznice.
2. Vyberte si otvorenú nosnú dierku; často je pravá strana jednoduchšia, pretože skosenie sedí smerom k priehradke, ale potvrdzuje, že pacient nemá vychýlenú priehradku alebo nosové polypy.
3. Rúru posúvajte pozdĺž dna nosnej dutiny jemným otáčavým pohybom smerom k tylovému hrbolu, nie nahor k očiam.
4. Po vložení potvrďte prúdenie vzduchu umiestnením stetoskopu na hrdlo trubice alebo pocitom pohybu vzduchu. U dýchajúceho pacienta by ste mali tiež vidieť zdvihnutie hrudníka a kondenzáciu v trubici.

Ak narazíte na odpor, zastavte a vyskúšajte druhú nosovú dierku alebo prehodnoťte indikáciu. Správna technika sa dá praktizovať na figurínach, ale rovnako dôležité je aj klinické rozhodnutie opustiť procedúru, keď nie je hladká.

NPA vs. OPA: Priradenie zariadenia k pacientovi

Voľba medzi NPA a orofaryngeálnymi dýchacími cestami závisí hlavne od úrovne vedomia pacienta a prítomnosti orálnej traumy. V tabuľke nižšie sú zhrnuté kľúčové rozdiely, ktoré usmerňujú klinické rozhodnutia.

V praxi sa NPA uprednostňuje vždy, keď má pacient akýkoľvek stupeň ochranného reflexu dýchacích ciest alebo keď je orálna cesta neprístupná. OPA zostáva štandardom počas kardiopulmonálnej resuscitácie u apnoického pacienta bez kašľa alebo dávenia. Mnohé algoritmy núdzových dýchacích ciest teraz vyučujú NPA ako primárny základný doplnok dýchacích ciest, pretože je bezpečnejší v širšom rozsahu scenárov.

Komplikácie a ako im predchádzať

Najčastejšou komplikáciou umiestnenia NPA je epistaxa. Dá sa minimalizovať výberom správnej veľkosti trubice, použitím vo vode rozpustného lubrikantu a nikdy netlačte na zariadenie silou. Ak dôjde ku krvácaniu, priamy tlak aplikovaný na nosnú dierku na niekoľko minút ho zvyčajne ovládne, ale na udržanie priechodnosti dýchacích ciest môže byť potrebné odsávanie.

K závažnejším komplikáciám patrí submukózna disekcia, submukózna infekcia a dokonca intrakraniálna pasáž u pacientov s nezistenou zlomeninou lebečnej bázy. Pred umiestnením vždy skontrolujte pacientovu anamnézu a model poranenia tváre. U pacientov s ťažkou traumou tváre by mali byť dýchacie cesty zaistené definitívnejšími prostriedkami, ako je endotracheálna intubácia alebo chirurgické dýchacie cesty, a nie spoliehanie sa na NPA.

Po zavedení sledujte u pacienta známky zlepšenia dýchacích ciest: zdvihnutie hrudníka, dýchacie zvuky, saturáciu kyslíkom. Ak dýchacie cesty zostanú upchaté, NPA môže byť upchatá úlomkami alebo môže byť nesprávne umiestnená. Vyberte ju, ak je to možné, odsajte nosohltan a znova vložte novú hadičku alebo prejdite na inú stratégiu dýchacích ciest.

Take-Home Points

Nazofaryngeálne dýchacie cesty sú neoceniteľným nástrojom v manažmente dýchacích ciest, najmä ak ústna cesta zlyhá alebo je nedostupná. Mali by ste ho použiť, keď má pacient intaktný dávivý reflex, trizmus, orálnu traumu alebo potrebuje dočasné potrubie na bronchoskopiu alebo nazotracheálnu intubáciu. Vyhnite sa mu pri podozrení na zlomeniny spodiny lebečnej, závažnej koagulopatii alebo upchatiu nosa.

So správnou veľkosťou a jemnou technikou je možné NPA umiestniť rýchlo a bezpečne, čo môže potenciálne zmeniť nezvládnuteľné dýchacie cesty na stabilné. Ďalšie informácie o výbere a bezpečnosti zavádzania dýchacích ciest nájdete v našom prehľade bezpečnostných tipov na zavádzanie dýchacích ciest a veľkosti laryngeálnej masky.