Ako zaviesť orofaryngeálne dýchacie cesty: dimenzovanie, technika zavedenia a kontroly

Orofaryngeálne dýchacie cesty (OPA) zlyhávajú z jedného z troch dôvodov: nesprávna veľkosť, nesprávna poloha hlavy alebo nesprávna dráha okolo jazyka. V praxi je tretia príčina najbežnejšia a je najjednoduchšie ju opraviť. Dospelý OPA vložený nesprávnym zakrivením zametie jazyk späť do hltana a čiastočne upchaté dýchacie cesty môže zmeniť na úplne zablokované. Zmerajte prístroj proti čeľusti, natiahnite hlavu, pokiaľ krčná chrbtica nehovorí inak, a nechajte hrot prechádzať po jazyku, a nie pod ním. Pri tomto spôsobe sa dýchacie cesty usadia v priebehu niekoľkých sekúnd a udržia voľný kanál medzi zubami a zadnou stenou hltanu.

Všetko nižšie je detail za týmto zhrnutím: ako potvrdiť, že pacient nemá dávivý reflex, akú veľkosť zvoliť, prečo je rotačná technika vhodná pre dospelých, kedy je čepeľ jazyka bezpečnejšia a čo robiť, keď sa pri prvom pokuse nepohne vzduch.

Najprv sa uistite, že pacient nemá dávivý reflex

OPA je blok na uhryznutie a dýchací kanál, nič viac. Drží jazyk od zadnej steny hltana u pacienta v bezvedomí a poskytuje vám cestu pre odsávanie. Neutesňuje priedušnicu, nechráni pred vdýchnutím a sama od seba nikoho neprevetráva.

Skôr ako sa dotknete úst, skontrolujte tieto body:

• Žiadna reakcia na hlasný verbálny príkaz alebo bolestivý podnet.
• Žiadny gag, keď sací katéter alebo stláčač jazyka dosiahne zadnú časť úst.
• Žiadny kašeľ ani prehĺtanie pri stimulácii.
• Žiadne zubné protézy, uvoľnené zuby, krvné zrazeniny alebo jedlo sediace v ústnej dutine.

Ak pacient dávi, prestaňte. Pretlačenie OPA cez neporušený dávivý reflex spôsobuje dávenie, zvracanie, aspiráciu a príležitostne laryngospazmus. Pacient, ktorý dávi, zvyčajne potrebuje nosové dýchacie cesty alebo supraglotickú pomôcku, nie väčšiu ústnu.

Orálna cesta je tiež zlou voľbou pri trizme, ťažkej maxilofaciálnej alebo mandibulárnej traume, nedávnej orálnej chirurgii a požití žieraviny. Toto nie sú obmedzenia zariadenia; sú obmedzeniami dverí.

Merajte od kútika úst po uhol čeľuste

Nastavte veľkosť dýchacích ciest na pacientovi, nie na obale. Umiestnite prírubu do rohu úst a položte telo zariadenia pozdĺž línie čeľuste. Špička by mala dosahovať uhol dolnej čeľuste, zhruba pod a mierne za ušný lalok. U dospelých je toto jedno meranie spoľahlivejšie ako odhad na základe hmotnosti alebo výšky.

Oba smery chyby spôsobujú problémy:

• Príliš krátka: špička sa zastaví v strede jazyka, tlačí jazyk dozadu a môže zhoršiť prekážku.
• Príliš dlhý: hrot tlačí na epiglottis alebo arytenoidnú oblasť, čo môže upchať laryngeálny vstup a vyvolať dávenie alebo kašeľ, keď pacient bledne.

Príruba je vaša krížová kontrola. Správne sediaca OPA spočíva skôr na perách a rezákoch, než by sa pred nimi vznášala.

Pred otvorením úst umiestnite hlavu

Pracujte skôr od čela postele ako zboku, takže príruba skončí tak, aby na ňu vidíte. Najprv odsajte krv, zvratky alebo sekréty; OPA nenapraví zablokovaný lúmen a tlačenie úlomkov smerom nadol len vytvára väčší problém. Uveďte hlavu do polohy na ňuchanie s miernou flexiou spodnej časti krku a predĺžením hornej časti krku tak, aby bol vonkajší zvukovod približne v úrovni zárezu na hrudnej kosti.

Ak máte podozrenie na poranenie krčnej chrbtice, ponechajte manuálnu in-line stabilizáciu a namiesto záklonu hlavy použite prítlak čeľuste na vytiahnutie jazyka dopredu. Tam, kde môže nasledovať supraglotická pomôcka alebo tracheálna trubica, pred zavedením OPA okysličte maskou s vakovým ventilom. Pacient, ktorý prichádza so saturáciou v nízkych osemdesiatych rokoch, potrebuje kyslík, nie plastovú hadičku.

Dve techniky vkladania, ktoré spoľahlivo fungujú

Rotačná technika: štandard pre dospelých

1. Držte OPA hore dnom tak, aby krivka smerovala k tvrdému podnebiu a obruba sedela na vašich prstoch.
2. Otvorte ústa palcom a ukazovákom, použite prekrížený prst alebo nožnicový úchop.
3. Posúvajte hrot pozdĺž tvrdého podnebia, kým neprejde cez mäkké podnebie, zvyčajne tri až štyri centimetre od jeho konečnej polohy.
4. Otočte zariadenie o 180 stupňov, ako budete postupovať, aby krivka skončila pozdĺž zadnej steny hltanu.
5. Posúvajte dopredu, kým sa príruba neopiera o rezáky alebo pery.

Príliš skoré otáčanie je klasická chyba. Ak je hrot pri krútení stále na tvrdom podnebí, okraj škrabe sliznicu a dýchacie cesty sa vrátia zakrvavené. Ak sa tak stane, stiahnite sa, odsajte, zlepšite polohu hlavy a začnite odznova.

Technika s jazykom: bezpečnejšia u detí a malých úst

Zdvihnite jazyk dopredu pomocou jazykového stláčača alebo čepele laryngoskopu, potom vložte OPA správnym smerom nahor podľa prirodzenej krivky podnebia. Nie je potrebná žiadna rotácia, a preto je to obvyklý prístup u dojčiat a malých detí; mäkké podnebie sa ľahko poraní krútivým pohybom. Bez ohľadu na to, akú techniku ​​si vyberiete, nikdy na zariadenie netlačte silou. Pevný odpor znamená, že hrot je proti tkanivu, takže pred ďalším pokusom utiahnite centimeter, okysličte a prehodnoťte.

Pred prilepením pásky potvrďte umiestnenie

• Hrudník sa dvíha s každým nádychom vakovej masky, bez úniku vzduchu okolo príruby.
• Rovnaký dych znie na oboch stranách hrudníka.
• Žiadne grganie nad epigastriom.
• Normálny priebeh na kapnografii, ak je dostupný.
• Saturácia kyslíkom sa udržiava alebo zlepšuje počas nasledujúcej minúty.

Ak sa ventilácia nezlepší, odolajte nutkaniu siahnuť po väčších dýchacích cestách. Vytiahnite OPA o jeden alebo dva centimetre a znova vyvetrajte; príliš dlhá pomôcka často prekáža práve preto, že jej špička stláča epiglottis. Potom znova zmerajte a znova vložte alebo úplne zmeňte trasu.

Keď dýchacie cesty fungujú, zaistite prírubu páskou alebo kravatou, poznačte si použitú veľkosť a zaznamenajte čas. Pacient môže nezabezpečenú OPA v priebehu niekoľkých minút uhryznúť alebo odvaliť a vytesniť.

Chyby, ktoré premenia päťsekundovú prácu na ťažké dýchacie cesty

1. Vloženie dospelého OPA správnym smerom nahor, čím sa jazyk posunie dozadu.
2. Otáčanie, kým je hrot stále na tvrdom podnebí, spôsobuje krvácanie a opuch.
3. Zmenšenie veľkosti, pretože kratšie zariadenie sa ľahšie zasúva.
4. Vloženie do pacienta, ktorý má ešte dávivý reflex.
5. Vynechanie sania, takže sekréty sú tlačené smerom k hrtanu.
6. Ponechanie OPA na mieste potom, čo sa pacient prebudí a začne dáviť.

Väčšina z nich sú skôr chyby techniky než problémy so zariadením a väčšina sa prejaví v priebehu niekoľkých sekúnd po prvom pokuse o ventiláciu.

Keď je orálna cesta nesprávna

Nosohltanové dýchacie cesty sú praktickou alternatívou, keď sa ústa nedajú otvoriť, keď orálna trauma alebo trizmus blokuje prístup, alebo keď pacient toleruje nosovú pomôcku, ale ústnu si dávi. Vedie sa po dne nosnej dutiny, kolmo na tvár, s lubrikantom a má priliehať k nosovej dierke. Vyhnite sa tomu, ak máte podozrenie na zlomeninu bazálnej lebky alebo vážne poranenie strednej časti tváre.

Mať obe trasy na vozíku je dôležitejšie, ako väčšina kontrolných zoznamov pripúšťa. Jednorazové nazofaryngeálne dýchacie cesty určené na prácu v oblasti manažmentu dýchacích ciest je rozumné skladovať spolu s ústnymi dýchacími cestami, takže rozhodnutie zostáva skôr klinické ako logistické.

Jednorazové nasofaryngeálne dýchacie cesty na manažment horných dýchacích ciest Jednorazová NPA na uvoľnenie obštrukcie horných dýchacích ciest a podporu ventilácie u spontánne dýchajúcich pacientov, keď nemožno použiť ústne dýchacie cesty. Zobraziť produkt →

Ak pacient potrebuje skôr tesnenie ako kanál

OPA udržiava priechod otvorený; netesní hrtan. Ak pacient potrebuje pretlakovú ventiláciu, vyššiu koncentráciu vdychovaného kyslíka alebo cestu, ktorá odoláva insuflácii žalúdka, ďalším krokom je supraglotická dýchacia trubica alebo tracheálna trubica.

Orientačné body týkajúce sa veľkosti sa v tomto bode úplne zmenia, pretože supraglotické pomôcky sú prispôsobené telesnej hmotnosti a objemu manžety, a nie vzdialenosti medzi ústami a kútikom čeľuste a uhlom, preto si pred otvorením nového balenia preštudujte pokyny na nastavenie veľkosti a vloženia supraglotických dýchacích ciest.

Napríklad štandardná silikónová laryngeálna maska ​​​​na dýchacie cesty závisí od mäkkej manžety, ktorá sa prispôsobuje tvaru hltana a drží nízkotlakové tesnenie, čo je iná úloha ako pevný kanál, ktorý poskytuje OPA.

Štandardná silikónová laryngeálna maska na anestéziu a resuscitáciu Silikónové supraglotické dýchacie cesty lekárskej kvality na rýchlu dočasnú podporu ventilácie počas celkovej anestézie, neodkladnej resuscitácie a intenzívnej starostlivosti s možnosťou výberu veľkosti. Zobraziť produkt →

Odstránenie a dokumentácia

Odstráňte OPA, keď pacient začne dáviť, úmyselne kašľa alebo nasleduje príkazy. Pred vybratím odsajte, pretože jazyk často padá späť v momente, keď sa pomôcka vysunie, najmä u niekoho, kto nie je úplne prebudený. Okamžite prehodnoťte dýchacie cesty a majte na dosah odsávanie a masku s vakom a ventilom. Zaznamenajte si použitú veľkosť, čas zavedenia a vybratia a dôvod, prečo boli dýchacie cesty potrebné. Táto krátka poznámka je často jediným dôkazom, ktorý má kolega, keď sa pacient dostane na pohotovosť alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Dva zvyky oddeľujú čisté vloženie od ťažkého. Zmerajte každého pacienta podľa jeho vlastnej čeľuste namiesto toho, aby ste hádali z obalu, a veľkosti, ktoré máte skutočne na sklade, majte na dosah ruky, takže si radšej vyberáte medzi 80, 90 a 100 mm, než čímkoľvek, čo sa stane na vrchu vozíka. Ak vybavujete oddelenie, ambulanciu alebo školiacu miestnosť a chcete sa porozprávať o tom, ktoré produkty dýchacích ciest patria do regálu, kontaktujte náš tím a dohodneme sa na tom s vami.