Ako presne sa KPR vykonáva odlišne, keď sú zavedené pokročilé dýchacie cesty?

Predstavte si nemocničný kód, kde tím používa zariadenie na maskovanie vrecka. Jeden záchranca zatlačí 30-krát, zastaví sa, otvorí dýchacie cesty, dvakrát sa nadýchne a potom obnoví stláčanie. Teraz si predstavte rovnaký kód po umiestnení pokročilých dýchacích ciest. Pauzy zmiznú. Stláčanie hrudníka sa stáva kontinuálnou základnou líniou a ventilácie sú dodávané asynchrónne druhým členom tímu. Táto jediná zmena pretvára spôsob, akým sa vykonáva KPR.

Krátka odpoveď je, že akonáhle sú zabezpečené pokročilé dýchacie cesty, záchranári už nedodržiavajú pomer kompresie a dychu. Vykonávajú nepretržité stláčanie hrudníka rýchlosťou 100 až 120 za minútu a vydávajú jeden nádych každých šesť sekúnd, približne 10 dychov za minútu, bez zastavenia stláčania. Tento článok sa zaoberá tým, čo sa považuje za pokročilé dýchacie cesty, prečo na zmene záleží a ako sa vyhnúť bežným chybám počas resuscitácie.

Čo sú pokročilé dýchacie cesty pri KPR?

Pokročilé dýchacie cesty sú zariadenie, ktoré vytvára priechodnú dráhu pod hltanom, čo umožňuje dodávanie záchranných vdychov bez udržiavania tesnenia vakom a maskou. Dve hlavné kategórie používané pri zástave srdca u dospelých sú endotracheálne trubice a supraglotické dýchacie cesty.

Endotracheálna trubica

Cez hlasivky sa do priedušnice zavedie endotracheálna trubica. Ponúka najbezpečnejšie dýchacie cesty, chráni pred aspiráciou pri nafúknutí manžety a umožňuje priame odsávanie sekrétov. Pri KPR endotracheálna trubica s manžetou minimalizuje únik plynu a umožňuje poskytovateľovi dýchacích ciest dodávať dychy bez prerušenia stláčania hrudníka. Štandardné hadičky s manžetou s presnými polohovacími značkami pomáhajú potvrdiť hĺbku vloženia počas rýchleho kódu.

Štandardná manžetová endotracheálna trubica s presnými polohovacími značkami Táto trubica s manžetou má jasné hĺbkové stupnice a nízkotlakovú vysokoobjemovú manžetu, čo z nej robí bezpečnú voľbu pre KPR a anestéziu a zároveň minimalizuje únik plynu a riziko aspirácie. Zobraziť produkt →

Supraglotické dýchacie cesty

Supraglotické zariadenia, ako sú dýchacie cesty laryngeálnej masky, sú umiestnené naslepo a sedia nad hlasivkami. Zavádzajú sa jednoduchšie ako endotracheálna trubica, často vyžadujú menej školenia a bežne sa používajú, keď poskytovatelia nemajú rovnaké skúsenosti s intubáciou. Niektoré verzie obsahujú vstupný kanál do žalúdka, ktorý pomáha dekompresiu žalúdka a znižuje regurgitáciu. Informácie o veľkosti a zavádzaní nájdete v našom sprievodcovi dýchacích ciest laryngeálnej masky.

Najdôležitejší rozdiel: Nepretržité stláčanie a asynchrónna ventilácia

Pri rozvinutých dýchacích cestách už neplatí pomer 30:2. Záchranári by mali hrudník nepretržite stláčať rýchlosťou 100 až 120 za minútu a ventilovať rýchlosťou jeden nádych každých šesť sekúnd, teda u dospelého človeka asi 10 dychov za minútu. Akcie sú asynchrónne, čo znamená, že poskytovateľ ventilátora môže dať dych v ktoromkoľvek bode počas cyklu kompresie. Každý nádych by mal trvať asi jednu sekundu a spôsobiť viditeľné zdvihnutie hrudníka.

Prečo na zmene záleží: Kompresná frakcia a perfúzia

Najväčším benefitom je vyššia frakcia kompresie hrudníka, podiel resuscitačného času stráveného aktívnym stláčaním hrudníka. Štandardná KPR s ventiláciou vakom a maskou vyžaduje pauzu po každých 30 stlačeniach. Tie pauzy rýchlo pribúdajú. S pokročilými dýchacími cestami je hlavný dôvod prerušenia odstránený. Nepretržité stláčanie pomáha udržiavať koronárny perfúzny tlak, zachováva cerebrálny prietok krvi a skracuje čas, ktorý srdce a mozog strávia v podmienkach nízkeho prietoku.

To tiež zjednodušuje podávanie liekov. Lieky, ako je epinefrín, sa môžu podávať počas cyklu kompresora bez koordinácie okolo dychov. Defibrilácia sa tiež ľahšie načasuje, pretože tím nepočíta kompresie v cykloch. Nepretržité stláčanie hrudníka udržiava určitý tlak v systéme, aj keď sa defibrilátor nabíja, a kompresor sa môže obnoviť ihneď po aplikácii výboja.

Koordinácia tímu s pokročilou dýchacou cestou

Pokročilá KPR dýchacích ciest sa spolieha na jasné rozdelenie práce. Jeden záchranca riadi dýchacie cesty a ventiláciu, zatiaľ čo druhý vykonáva stláčanie hrudníka. Kompresor by sa mal prepínať každé dve minúty, aby sa zachovala hĺbka, rýchlosť a kvalita spätného rázu. Manažér dýchacích ciest sleduje zdvihnutie hrudníka, počúva únik vzduchu a monitoruje nepretržitú kapnografiu kriviek, kedykoľvek je k dispozícii. Kapnografia poskytuje potvrdenie umiestnenia trubice v reálnom čase a včasné varovanie pred uvoľnením alebo náhlym poklesom srdcového výdaja.

Po umiestnení dýchacích ciest nezabudnite na koordináciu s kompresorom. Ak dôjde k posunutiu dýchacích ciest, môže byť potrebné stláčanie nakrátko zastaviť, kým sa hadička premiestni alebo odstráni. Zabezpečené dýchacie cesty sú užitočné len vtedy, ak tím vie, ako rýchlo rozpoznať a opraviť problémy.

Bežné chyby, ktoré podkopávajú pokročilú KPR dýchacích ciest

Hyperventilácia je najčastejším problémom. Dýchanie príliš rýchlo alebo s príliš veľkým objemom zvyšuje vnútrohrudný tlak, znižuje venózny návrat a znižuje srdcový výdaj. Dokonca aj malé zlepšenie kvality kompresie prekoná rýchlu, silnú ventiláciu.

Ďalším častým problémom je nekontrolovanie polohy hadičky po pohybe pacienta alebo po dlhšom stláčaní. Rúrka môže migrovať do hlavného bronchu alebo vychádzať z priedušnice. Dôležitý je aj tlak manžety. Príliš nízka umožňuje únik vzduchu a nasávanie; príliš vysoká môže poškodiť sliznicu priedušnice. Na udržanie tlaku v manžete v odporúčanom rozsahu použite manometer alebo integrovaný systém. Monitor tlaku v manžete na jedno použitie môže dať manažérovi dýchacích ciest o jednu vec menej na uhádnutie.

Systém monitorovania tlaku v manžete dýchacích ciest pre kontinuálne riadenie Tento systém monitoruje a aktívne upravuje tlak v manžete v reálnom čase s vysokou presnosťou, pomáha udržiavať optimálne utesnenie a znižuje komplikácie, ako je VAP počas ventilácie. Zobraziť produkt →

Potvrďte umiestnenie pomocou kapnografie tvaru vlny, bilaterálneho pohybu hrudníka a absencie žalúdočných zvukov a znova ho potvrďte vždy, keď niečo vyzerá zle. Pokročilé dýchacie cesty sú nástrojom, nie náhradou bdelosti.

Výber správneho zariadenia pre vašu resuscitačnú súpravu

Výber medzi endotracheálnou trubicou a supraglotickým dýchacím kanálikom závisí od úrovne zručností, rozsahu praxe a faktorov pacienta. ETT zostáva štandardom pre poskytovateľov vyškolených na intubáciu, najmä ak je riziko aspirácie vysoké. Supraglotické dýchacie cesty sú cenné, keď je potrebné rýchle zavedenie alebo keď má poskytovateľ obmedzené skúsenosti s intubáciou. V mnohých núdzových systémoch nosenie oboch možností dáva tímu väčšiu flexibilitu.

SUNGOOD ponúka kompletné portfólio dýchacích ciest postavené na týchto potrebách. Rodina laryngeálnej masky pre dýchacie cesty zahŕňa štandardné silikónové modely, zosilnené konštrukcie a konfigurácie s dvojitým lúmenom proti aspirácii s hadičkou pre prístup do žalúdka. Pretože ide o sterilné pomôcky na jedno použitie, znižujú riziko krížovej kontaminácie a poskytujú konzistentný výkon manžety. Pre poskytovateľov, ktorí hľadajú rýchle umiestnenie dýchacích ciest pri zástave srdca, môže byť moderný supraglotický prístroj s antiaspiračným kanálom silným doplnkom súpravy.

Antiaspiračná silikónová laryngeálna maska na dýchacie cesty s dvojitým lúmenom Toto supraglotické zariadenie ponúka nezávislé kanály na drenáž žalúdka a sekréciu aspiračné kanály, ktoré poskytujú dvojitú ochranu proti regurgitácii pre vysokorizikových pacientov na pohotovosti alebo na JIS. Zobraziť produkt →

Krátka verzia je, že pokročilé dýchacie cesty menia KPR zo sekvenčného, pomerom riadeného procesu na paralelný pracovný tok. Stláčanie prebieha nepretržite, zatiaľ čo ventilácia prichádza v pravidelnom tempe. Tím, ktorý rozumie tomuto posunu a precvičí koordináciu v predstihu, zabezpečí lepšiu perfúziu, menej prerušení a kontrolovanejšiu resuscitáciu. Ak vaša organizácia reviduje vybavenie dýchacích ciest, zvážte celý systém: hadičku, manžetu, monitorovanie a školenie, vďaka ktorému to všetko spolu funguje. Ak potrebujete pomoc pri výbere správnych produktov na úpravu dýchacích ciest, kontaktujte nás.