Ktorí pacienti by nemali používať nazofaryngeálne dýchacie cesty? Kľúčové kontraindikácie

V rušnom úrazovom zálive sú dýchacie cesty prvou prioritou. Keď pacient príde v bezvedomí s upchatými dýchacími cestami, nosohltanové dýchacie cesty (NPA) sa často javia ako najúčinnejšia možnosť. Zavádzanie je jednoduché, nevyžaduje si laryngoskop a môže ho rýchlo umiestniť personál, ktorý ešte nemá skúsenosti s intubáciou. Ale v tom istom traumatickom zálive môže detail taký malý ako kvapka čírej tekutiny z nosa zmeniť celý plán.

Tou tekutinou je cerebrospinálny mok (CSF). Znamená to, že pacient môže mať zlomeninu bazilárnej lebky a u tohto pacienta by jednoduchý akt vloženia NPA mohol nasmerovať trubicu do mozgu. Nosohltanové dýchacie cesty sú vynikajúcim nástrojom u správneho pacienta, ale otázku, ktorí pacienti sú kontraindikovaní, je potrebné jasne zodpovedať ešte pred pokusom o zavedenie.

Absolútna kontraindikácia: Bazilárna zlomenina lebky

Bazilárna zlomenina lebky je jedinou najdôležitejšou absolútnou kontraindikáciou umiestnenia nazofaryngeálnych dýchacích ciest. Anatómia vysvetľuje prečo. Kribriformná doska je tenká, perforovaná kosť, ktorá tvorí strechu nosnej dutiny. Keď je základňa lebky zlomená, cribriformná platňa sa môže zlomiť, čím sa vytvorí otvorený kanál medzi nosnou dutinou a mozgom. NPA, vložená pozdĺž dna nosa, môže byť vytlačená hore cez tento defekt namiesto toho, aby sledovala normálnu cestu smerom k zadnému hltanu.

Keď k tomu dôjde, trubica vstúpi do lebečnej dutiny. Klinické následky sú zničujúce: meningitída, mozgový absces, intraparenchymálne krvácanie a závažné neurologické deficity. Riziko nie je hypotetické. Viaceré kazuistiky dokumentovali intrakraniálnu inzerciu NPA u pacientov so zlomeninami bazilárnej lebky.

Identifikácia zlomeniny pred zavedením je kľúčovou výzvou. Hľadajte klasické znaky:

• CSF rinorea alebo otorea
• Periorbitálna ekchymóza (mývalie oči)
• Battleovo znamenie (modrina na mastoidnom výbežku)
• Pneumocefalus

Tieto príznaky nie sú vždy prítomné. Ak je mechanizmus poranenia v súlade s bazilárnou zlomeninou lebky a pacient je v bezvedomí, CT vyšetrenie je najspoľahlivejšou diagnostickou štúdiou. Ak máte pochybnosti, buďte opatrní a vyhnite sa vloženiu NPA.

Ťažká trauma tváre a nosa: Vyhnite sa mechanickému poškodeniu

Ďalšou významnou kontraindikáciou sú zlomeniny tváre. Pacient, ktorý utrpel úder do strednej časti tváre, môže mať nestabilné zlomeniny maxily, etmoidálnych alebo nosových kostí. Vloženie NPA môže zatlačiť fragmenty kostí hlbšie, zhoršiť poškodenie mäkkých tkanív a spôsobiť značné krvácanie. Okrem toho môže nestabilná stredná plocha spôsobiť, že nosná dutina štrukturálne nebude schopná bezpečne umiestniť hadičku.

U týchto pacientov je najbezpečnejšou stratégiou dýchacích ciest zvyčajne orofaryngeálne dýchacie cesty (ak je pacient v bezvedomí a nemá dávivý reflex) alebo definitívne dýchacie cesty s endotracheálnou trubicou. NPA nie je tým správnym nástrojom, keď bola ohrozená anatómia nosnej dutiny.

Koagulopatia a riziko krvácania: hlavná relatívna kontraindikácia

Koagulopatia je najčastejším dôvodom, prečo sa vyhnúť nasofaryngeálnym dýchacím cestám u pacienta bez anatomickej kontraindikácie. Nosová sliznica je bohato vaskularizovaná a proces zavádzania môže spôsobiť krvácanie. U zdravých pacientov je toto krvácanie zvyčajne malé a samo ustúpi. U pacientov s poruchami krvácania môže byť to isté krvácanie ťažko kontrolovateľné a môže samo o sebe predstavovať významné riziko pre dýchacie cesty.

Podmienky, ktoré zvyšujú riziko krvácania, zahŕňajú:

• Hemofília A a B
• Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT)
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC)
• Konečné štádium zlyhania pečene s poruchou syntézy faktora zrážanlivosti
• Terapeutická antikoagulácia warfarínom, priamymi perorálnymi antikoagulanciami (DOAC) alebo heparínom

Miera rizika je rôzna. Pacient na profylaktickom nízkomolekulovom heparíne po chirurgickom zákroku môže mať iný rizikový profil ako pacient s ťažkou cirhózou pečene a predĺženým INR. Dôležitý je klinický úsudok. Ak má pacient aktívne krvácanie alebo významnú koagulopatiu, zvážte alternatívnu techniku ​​dýchacích ciest, ako je intubácia alebo laryngeálna maska.

Kontraindikácie na prvý pohľad

Nasledujúca tabuľka poskytuje prehľadný súhrn kontraindikácií a súvisiacich rizík.

Dimenzovanie a výber: Rutinné rozhodnutie so skrytým rizikom

Aj keď pacient nemá žiadne kontraindikácie, veľkosť NPA môže ovplyvniť výsledok. Príliš veľká hadička môže roztrhnúť sliznicu, zvýšiť krvácanie a spôsobiť bolesť. Poddimenzovaná trubica nedokáže uvoľniť prekážku a môže byť posunutá do jazyka alebo orofaryngu. Výber správnej veľkosti je bezpečnostný krok, ktorý by ste nemali uponáhľať.

Pre dospelých by dĺžka NPA mala byť približne vzdialenosť od špičky nosa po ušný lalok. Priemer by mal byť najväčší, aby sa pohodlne zmestil cez nosnú dierku. Mäkké a poddajné zariadenia, ako napríklad nosohltanové dýchacie cesty na jedno použitie od SUNGOOD, sú navrhnuté tak, aby znížili traumu a zlepšili pohodlie počas zavádzania a umiestňovania.

Jednorazové nasofaryngeálne dýchacie cesty pre pohodlné riadenie dýchacích ciest Táto mäkká nazofaryngeálna dýchacia cesta na jedno použitie znižuje traumu počas zavádzania a poskytuje priechodnosť dýchacích ciest u pacientov s trizmom alebo obmedzeným otvorením úst, čo z nej robí praktickú voľbu, keď nemožno použiť orofaryngeálne dýchacie cesty. Zobraziť produkt →

Alternatívne dýchacie prístroje pre kontraindikovaných pacientov

Ak NPA nie je vhodná, tím sa musí rozhodnúť pre iný dýchací prístroj. Výber závisí od klinického kontextu a stavu pacienta.

Orofaryngeálne dýchacie cesty fungujú dobre u pacientov v bezvedomí, ktorí si nemôžu chrániť dýchacie cesty. Úplne obchádzajú nos a sú štandardnou voľbou, keď trauma tváre alebo nosa vylučuje zavedenie NPA. Orofaryngeálne dýchacie cesty však môžu vyvolať vracanie alebo laryngospazmus u pacienta pri vedomí alebo v polovedomí, preto je potrebný starostlivý výber pacienta.

Endotracheálna intubácia je zlatým štandardom pre definitívny manažment dýchacích ciest. Je to vhodná voľba takmer vo všetkých núdzových prípadoch, vrátane tých, kde by NPA bola nebezpečná. Umiestnenie vyžaduje školenie a vybavenie, ale bezpečnosť, ktorú ponúka, je bezkonkurenčná.

Laryngeálna maska ​​​​poskytuje supraglotickú alternatívu u pacientov, ktorí nemajú kontraindikácie na ich použitie. Sú menej invazívne ako intubácia a sú obzvlášť užitočné pri plánovaných postupoch a záchranných situáciách, kde ventiláciu nemožno dosiahnuť inými prostriedkami.

Jednorazová endotracheálna trubica pre spoľahlivú kontrolu dýchacích ciest Sterilná endotracheálna kanyla s dizajnom odolným proti zalomeniu a presným označením hĺbky zaisťuje bezpečnú ventiláciu počas anestézie, starostlivosti na JIS alebo v núdzových situáciách, keď je potrebná pokročilá dýchacia cesta nad rámec NPA. Zobraziť produkt →

Jednorazová laryngeálna maska na supraglotickú ventiláciu Táto laryngeálna maska na jedno použitie poskytuje vysokotlakové tesnenie okolo laryngeálneho vstupu, čo umožňuje efektívnu ventiláciu v chirurgických alebo záchranných podmienkach, keď je umiestnenie NPA nevhodné alebo je intubácia náročná. Zobraziť produkt →

Klinický kontrolný zoznam pre bezpečné rozhodovanie

Keď na sekundách záleží, štruktúrovaný kontrolný zoznam predchádza chybám. Pred umiestnením NPA si prečítajte tieto otázky:

1. Je základňa lebky neporušená? Ak nemôžete potvrdiť, vyhnite sa NPA.
2. Má pacient poruchu krvácania alebo berie antikoagulanciá? Zvážte riziko krvácania.
3. Sú nosové priechody bez obštrukcie? Hľadajte polypy, krv alebo závažnú odchýlku septa.
4. Má NPA správnu veľkosť? Použite najväčšiu, ktorá sa zmestí bez odporu.
5. Je hĺbka primeraná? Hrot by mal sedieť v zadnom hltane, nie v pažeráku.

Tento kontrolný zoznam dopĺňa, ale nenahrádza klinický úsudok.

Záverečné jedlo so sebou

Nazofaryngeálne dýchacie cesty sú cenným zariadením na udržanie dýchacích ciest u pacientov s obštrukciou a zúženou orálnou cestou. Ale jeho využitie má hranice. Bazilárna zlomenina lebky, únik CSF, ťažká trauma tváre alebo nosa a koagulopatia patria medzi kontraindikácie, ktoré musia mať lekári na pamäti. Správne posúdenie zahŕňa potvrdenie integrity základne lebky, kontrolu rizika krvácania a výber správnej veľkosti a mäkkosti pomôcky.

Podrobnejšie pokyny týkajúce sa techník riadenia dýchacích ciest a výberu zariadenia nájdete v našej príručke technické články . Ak hľadáte spoľahlivé produkty na jedno použitie dýchacích ciest pre vaše zdravotnícke zariadenie, kontaktujte nás prediskutovať vaše potreby.